科普：强直性脊柱炎

     早在1691年，古埃及，就有了强直性脊柱炎症状的描述了，随着研究的进展，人们对强直性脊柱炎的认识也逐渐加深。

    强直性脊柱炎是一种与遗传密切相关的疾病。世界各地的AS发病率各不相同，我们国家的发病率在0.3%左右。强直性脊柱炎的主要症状是腰背臀部疼痛，发病年龄一般在10-40岁，发病高峰期在18-25岁的青春岁月。男：女的比率在（2-3）：1左右。

   强直性脊柱炎的发病与一个叫“HLA-B27”的基因关系密切。在中国，强直性脊柱炎的患者90%的HLA-B27是阳性的。当然大家不要惊慌，不是说HLA-B27基因阳性就一定是强直性脊柱炎。在普通人群里面，HLA-B27基因阳性率也在6-8%左右。当然强直性脊柱炎的发病还与其他一些基因有关系，但是和HLA-B27比起来就是小巫见大巫了，意义不大。同时呢，环境因素也是强直性脊柱炎发病的重要因素；胃肠道的菌群变化，以及既往一些细菌病毒感染，都可能是强直性脊柱炎发病的一个诱因。

    强直性脊柱炎都有哪些症状呢？最最常见的就是腰背臀部疼痛僵硬了，屁股后面的骶髂关节是最最最常累及的关节。强直性脊柱炎的发病是一个缓慢的过程，早期可能就是腰背部酸痛，不舒服，慢慢加重，出现夜间痛。

    那强直性脊柱炎这样的炎性腰背部疼痛怎么和腰肌劳损、椎间盘突出的症状鉴别呢？强直性脊柱炎的炎性腰背痛有下面几个特点：①发病年龄<40岁；②隐匿起病，就是慢慢的出现症状；③症状活动后好转，比如早上起床活动活动后感觉轻松很多；④休息时加重，就是越休息越睡觉越难受；⑤夜间痛，就是晚上莫名其妙的痛性(起床后好转)。

    除了炎性腰背部疼痛，强直性脊柱炎还可以出现眼睛受累，出现葡萄膜炎，眼睛疼痛、充血、畏光视物模糊等；也可以出现外周关节疼痛，比如膝关节、踝关节等，还有一些患者会出现跟腱的炎症、足底筋膜的炎症；当然还有患者会有胃肠道不舒服，肠炎的表现等等。

    强直性脊柱炎的诊断主要是临床症状结合检查结果。主要的诊断指标两个：骶髂关节（屁股后面的关节）影像学改变，核磁共振能够早期发现骶髂关节改变，现在比较常用；还有就是刚刚我们说到的HLA-B27这个基因阳性。当然还有一些次要指标，比如C反应蛋白升高，关节炎，跟腱炎，肠炎，银屑病还有强直性脊柱炎家族史等等。首届国医大朱良春一九六二年就明确的提出“辨证与辨病相结合”的主张。朱老认为“病”和“证”是一种因果关系，两者具有不可分割的有机联系，疾病是证侯产生的根源，证侯是疾病反映的现象，否定或肯定病和证的任何一方面，都是片面的、不完善的，而两者结合起来研究则相得益彰，有利于提高诊断准确率和疗效。

   我院治疗强直性脊柱炎的原则主要益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标： 风湿类疾病都有久痛多瘀、久痛入络、久病多虚，久病及肾的特点。患者多有阳气先虚，病邪遂乘虚袭踞经络，风、寒、湿、热之邪内侵，气血为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，湿停为痰，血凝为瘀，痰瘀交阻，凝涩不通，深入骨骱，胶着不去，邪正混淆，如油入面，肿痛以作。 五体痹久治不愈，累及内脏，又可转为五脏痹。既有正虚的一面，又有邪实的一面；且病变在骨，骨为肾所主，又督脉统督一身之脉。 用药特点  ：虫类药与草木药相伍，朱老认为：虫类药乃血肉有情之品，性喜攻逐走窜，通经达络，搜剔疏利，无处不至；又和人类体质比较接近，容易吸收和利用，故其功效佳良而可靠，能起挽澜之功，是草木、矿石类药物所不能比拟。虫类药具有攻坚破积、活血祛瘀、熄风定惊、宣风泄热、搜风解毒、行气和血、壮阳益肾、消痈散结等十四大功效，虫类药与草木药融为一炉，起到协同加强作用，功效更胜一筹。代表方药：浓缩益肾蠲痹丸。